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积食咳嗽病案有痰流清鼻涕便秘

2019/11/09 来源:宝坻汽车网

导读

主述:两岁十个月,便秘,流清鼻涕,咳嗽有痰。先做一个十问并逐条分析问大便:退烧后大便不通畅,大前天利用蜜煎导排出平常一半的量,骆

积食咳嗽病案有痰流清鼻涕便秘

主述:两岁十个月,便秘,流清鼻涕,咳嗽有痰。

先做一个十问

并逐条分析

问大便:退烧后大便不通畅,大前天利用蜜煎导排出平常一半的量,骆驼峰样便,有芝麻。高烧前一晚吃了新疆的芝麻馕饼。前天到现在没有大便。

(大便是不正常的,提示消化不大好,不通畅,可能是生病的缘由,也可能是其他缘由。没有明显的寒热表现,先暂时打个问号。)

问冷热:最近几天感觉手会凉,要运动一会儿才会热一点。以前不会。

(判断冷热很重要。这一条之前手不凉现在手凉,是天气的缘由还是孩子内在的原因,是否是属于正常,不能判断,先打个问号吧。)

问小便:尿黄,有骚味。

(尿黄有骚味是中下焦有热的表现,少阳阳明厥阴都会有热,不能具体归类,可以暂时搁置,总之是有热。)

问饮食:食欲不错,昨天吃的软米饭,水煮花菜一点点,炒嫩西葫芦瓜一点点,饭后吃了点苹果。晚餐吃的白萝卜片和汤泡饭。

(饮食正常。)

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问睡眠:晚上睡觉不踏实,会惊醒,哭闹,特别前半夜会醒很多次。

(只要睡觉不安稳,就是不正常,其它的再正常也没用。夜哭泣闹太阴阳明都有可能,也不能判断寒热,只能看出它是一个不正常的证据。)

问出汗:天气凉了,平时不爱出汗,运动量大。

(这一条算正常。)

问喝水:不爱喝水,都是叫着她才喝。

(3岁多的孩子,不主动喝叫她才喝也算正常。如果说不正常,就是一个寒证。)

问手心冷热:自退烧过后手心不热了,手心手背温度正常,没发热前经常手心发热。

(之前常常手心发热,只能说明消化不大好。)

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其他情况:鼻塞,流清鼻涕,嗓子有点哑,喉咙轻微红肿。

(喉咙是人体与外界沟通的要道,兵家必争之地,正气邪气都得走这条路。六纲病里谁出现问题都会跟它有关系。很多同学一看这个喉咙红肿就归为了少阳,我认为值得商榷。从全部案例看来,没有寒热往来、不欲饮食、心烦喜呕等少阳充足的证据。太阳也会嗓子红,但一般不会疼,不会哑。所以这里归阳明更适合。)

之前的处理和病情变化:这两天有鼻塞,流鼻涕,早上起床鼻涕有点绿,现在又是1直流清鼻涕,咳嗽感觉有点痰,打喷嚏。

(鼻涕绿、黄是寒是热不用纠结,反正流鼻涕归为太阳便可。细分的话,绿鼻涕可以归为少阳,说明上焦有阻滞,偏寒证一些,就会色彩偏绿;偏热些,就会出现黄、红,半清半白,浊黏的鼻涕。这些只是症状,重要的是我们要判断这些症状是什么原因引发的。)

总结10问:从上述情况可以看出,是有热证的。大多数迹象似乎指向消化的问题,所以初步考虑积食。但我们还要更多关注当下刻诊的证据,之前手心热现在手心还热吗?

再来分析舌苔

舌体形状比较漂亮,舌头似乎有点肥大,舌苔比较厚腻微泛黄,舌质色彩比嘴唇稍红点。

根据10问结论和舌质色彩,可以确定是有热证;舌苔提示了积滞很多。同时舌苔底色是白腻,提示有湿。整体1分析,可以左证上面积食的判断,再回头分析一下,看看积食是不是是能解释所以症状出现的原因。

6纲辨证及建议用药

6纲辨证:阳明太阴积食,兼有太阳。

用药建议:原贴建议了“小儿豉翘清热颗粒”,大曹师兄建议感冒清热颗粒+四磨汤。

判断3阳太阴也算对。病机分析:就是积食再受凉后引发的感冒咳嗽。由于有积食,发热时身体津液有更多的消耗,会造成大便津亏,大便就显得不是很通畅,消化慢。更多的气血去处理积食的邪气,相对四肢末端的气血就偏少,会出现手凉脚凉的问题。

辨别四磨汤、保和丸

和小儿豉翘清热颗粒

保和丸是用消食化积的方式去处理问题的,带一点点清热。

四磨汤主要是温热通下,强制性地把积食排出来。

使用小儿豉翘清热颗粒需要有阳明的证据。它是一个寒凉药,清热的成分偏多一些,针对通下,清法下法温法和法都用了,主要是清下。对一些正气不是很足的孩子,比如太阴体质的孩子,要相对谨慎使用,见好就收。大便通了就停用,如果还有其他症状,就改变用药方针。我试过这个药,吃了以后肚子咕噜响,有下坠的感觉,不想拉都要让你拉出来。

(羊爸爸补充:1.关于为什么有判断太阴,结合咳嗽有痰,舌苔提示有湿,所以会将太阴考虑进去。2.小儿豉翘颗粒能解表通里,里面的解表药以辛凉解表为主,通里药上面说了以清下为主。所以整体来讲,清热的力度大,主要用于3阳合并的情况。)

妈妈常见问题答疑

问:能用藿香正气口服液和保和丸吗?

答:这个案例藿香正气口服液要慎用了,发烧后,大便不通,有津液不足的表现,用藿香正气口服液可能更容易伤津液,用保和可以。

问:我家孩子太阴体质,断奶后大便有时候会一天拉成型便两三次这样。有时候偏硬些,这样的大便情况会容易积食吗?

答:个案问题需要综合辨证处理,不能直接判断。断奶期间,孩子的大便都是需要视察反馈式处理的。大便不好,意味着饮食不好或环境太差等,注意下就可以了。

问:是否是可以这样理解,如果大便几天不通,那藿香正气口服液是慎用。

答:这也不是绝对,要看其他表现。

问:小儿豉翘要有阳明积食的情况下用,药物有通下作用,我以为孩子大便陀陀了,可以用吗?

答:判断积食,切记不要只看大便,最好找大便之外的证据。

问:这孩子舌苔白厚,有没有寒的?豉翘颗粒有寒凉药,这情况会不会用保和丸更好些?

答:看舌头辨寒热。舌质红提示有热;舌头大,表示实证;舌苔厚腻,提示有积滞。白苔底,斟酌有寒;苔略黄,提示有积热构成。

问:大便干,舌苔都会滞后吗?

答:是的。

问:这个案例可以用通宣理肺丸吗?

答:不合适,整体案例是表寒里热证,里证为主。通宣理肺丸以处理太阳表寒为主。

总结以及

给宝妈的建议

中医是一门实践性的学问,但我们不能等到自己生病的时候拿自己试,或拿孩子试,怎么办?屡次建议同学们去社区练习回贴,只列表里分六纲就行,看看中级班同学们的回复,和家长们在处理小孩疾病的经验总结,逐步地去学习。

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